Protocolo provisional para la vigilancia genómica de SARS-CoV-2 / Interim Protocol for SARS-CoV-2 Genomic Surveillance

En los antecedentes se presentan estadísticas del COVID-19 a la fecha en la que se elaboró el documento (enero 2021) y aborda las tres mutaciones del virus conocidas hasta la fecha del documento: Reino Unido e Irlanda del Norte, República de Sudáfrica y Brasil, siendo la de mayor transmisibilidad, según el documento, la del Reino Unido Destaca la importancia de los protocolos, puesto que ellos han sido parte primordial en la lucha contra la pandemia: "Asimismo, la secuenciación genómica del SARS-CoV-2 y la liberación oportuna de la información no solo permitió la caracterización del agente etiológico involucrado en el brote inicial, sino también el desarrollo oportuno de protocolos de diagnóstico y seguimiento a la evolución de la pandemia de COVID-19. Así, la secuenciación genómica se ha convertido en una herramienta esencial para generar datos virológicos de SARS-CoV-2, para impulsar la respuesta de laboratorio, y entender mejor los patrones de dispersión y evolución de SARS-CoV-2 " Por ello, el objetivo general del documento es: "Contribuir a la generación de datos de las variantes genómicas del virus SARS-CoV-2 para establecer patrones de dispersión y evolución." Así como: "Establecer y actualizar protocolos de detección y tratamiento de COVID-19 utilizando la información generada a partir de la secuenciación de las muestras" (objetivo específico 1).

Factors associated with the prevalence of helminths in Mangalarga Marchador horses in southern of Minas Gerais, Brazil / Fatores associados com a prevalência de helmintos em cavalos da raça Mangalarga Marchador em propriedades do Sul de Minas Gerais

Horses are highly susceptible to parasitism. Helminth infections cause great harm to the animals and to their breeders. This study aimed at evaluating socioeconomic, cultural and management factors associated with the prevalence of gastrointestinal helminths of horses. A total of 40 farmas the Mangalarga Marchador horse breed were visited in southern Minas Gerais, Brazil, where interviews were conducted. Horse feces were collected on the farms and coproparasitological laboratory tests were conducted to quantify the infection and to identify parasites. Data were tabulated in Epidata and analyzed using the SPSS 20.0 software. A great similarity between breeds was observed, specifically in their profiles, as well as in their animal management techniques and in their parasite control habits. The cyathostome was the most prevalent helminth, followed by Oxyuris and large strongyles. The farms which prioritize only equine production are less likely to have animals with massive helminth infection.(AU)

Os equinos são animais muito susceptíveis ao parasitismo. As helmintoses causam grandes prejuízos tanto para os animais, quanto para os criadores. Este estudo teve como objetivo avaliar os fatores sócio-econômicos-culturais e de manejo associados à prevalência de helmintos gastrointestinais de equinos. Foram visitados 40 criatórios de equinos Mangalarga Marchador no Sul de Minas Gerais, nos quais foram realizadas entrevistas. Foram coletadas fezes dos animais nas propriedades e realizados exames laboratoriais coproparasitológicos a fim de quantificar a infecção dos animais e identificar os parasitos. Os dados foram tabulados no Epidata e analisados no software SPSS 20.0. Observou-se uma grande semelhança no perfil dos criadores, assim como na caracterização da propriedade, manejo e controle de parasitos. Os ciatostomíneos foram os helmintos mais prevalentes, seguidos pelo Oxyuris e os grandes estrôngilos. As propriedades que priorizam a equinocultura têm menor chance de apresentar animais com infecção maciça.(AU)

Caracterização clínico-patológica da papilomatose laríngea / Clinical-pathological characterization of laryngeal papillomatosis

A papilomatose laríngea (PL) é uma doença rara e grave, dividida em dois grupos: juvenil (PLJ) e adulta (PLA), ambas causadas pelo papilomavírus humano (HPV). Seu curso pode ser agressivo, com inúmeras recidivas, risco de malignização, disseminação pulmonar e obstrução das vias aéreas. Para identificar os casos mais agressivos e nortear os tratamentos foram desenvolvidas escalas laringoscópicas, dentre elas; a escala desenvolvida por Derkay et al. (1998). O objetivo deste projeto foi caracterizar a PL e correlacionar suas características clínico-patológicas com com a escala laringoscópica de Derkay. Os dados e biópsias de 36 pacientes com PLJ e 56 com PLA foram coletados e analisados por meio da microscopia de luz. Os pacientes foram separados em grupos de acordo com os índíces de Derkay: ≥20 para os mais agressivos e <20 para os casos menos agressivos. Foram realizadas reações de imuno-histoquímicas anti- Fator XIIIa, CD3, CD4, CD8, CD15, CD20, CD68, FoxP3 e MUM-1. As células inflamatórias foram quantificadas. Todas as características clínico-patológicas e os resultados da reação imuno-histoquímica encontrados foram comparados entre os grupos propostos através do teste estatístico de Qui-Quadradro e correlacionados através do teste de correlação de Spearman. O nível de significância considerado foi de 5%. Ao comprar a severidade entre os grupos PLJ e PLA, o grupo PLJ foi considerado mais agressivo (P=0,02). Os pacientes entre as amostras com score ≥20 apresentaram maior incidência de traqueostomia e dificuldade respiratória grave. As displasias de alto grau foram associadas à presença de células FatorXIII+ e CD68+ (P<0,05) e tanto para PLJ quanto para PLA não houve associação destas displasias com a severidade (P=0,55 e P=0,87, respectivamente). A média do índice de Derkay para as amostras com mitoses acima da camada basal e atípicas foi 10,65 (± 5,93), maior do que a média das amostras que não apresentavam esta característica (8,02 ± 4,64), sendo estatisticamente significante (P=0,03). Amostras de PLA apresentaram maior quantidade de células CD3+. CD8+ e MUM1+ (P<0,05). A presença de CD15+ é diretamente proporcional ao índice de Derkay (P<0,05), enquanto MUM-1 é inversamente proporcional (P=0,01). Baseados nestes resultados, conclui-se que a PL é mais severa no pacientes jovens; mitoses atípicas e nas camadas mais superiores do epitélio foram mais frequentes na PLJ e estas foram correlacionadas com a maior severidade. As células inflamatórias também foram relacionadas a severidade e diferiram entre os grupos PLJ e PLA (AU)

Laryngeal papillomatosis (LP) is a rare and serious disease, divided into two groups: juvenile (JLP) and adult (ALP), both caused by the human papillomavirus (HPV). Its course can be aggressive, with numerous relapses, risk of malignancy, pulmonary dissemination and airway obstruction. To identify the most aggressive cases and guide the treatments, laryngoscopic scales were developed, among them; the scale developed by Derkay et al. (1998). The objective of this project was to characterize LP and to correlate its clinical-pathological characteristics with Derkay's laryngoscopic scale. The data and biopsies of 36 patients with JLP and 56 patients with ALP were collected and analyzed by light microscopy. The patients were separated into groups according to the Derkay indices: ≥20 for the most aggressive and <20 for the less aggressive cases. Anti-Factor XIIIa, CD3, CD4, CD8, CD15, CD20, CD68, FoxP3 and MUM-1 immunohistochemical reactions were performed and the inflammatory cells were quantified. All the clinical-pathological characteristics and the results of the immunohistochemical reaction were compared between the groups proposed using the Chi-Square test and correlated through the Spearman correlation test. The significance level considered was 5%. When comparing aggressivity between the JLP and ALP groups, the JLP group was considered more aggressive (P = 0.02). Patients among the samples with score ≥20 had a higher incidence of tracheostomy and severe respiratory distress. High-grade dysplasias were associated with the presence of Factor XIII+ and CD68+ cells (P <0.05), and for both JLP and ALP there was no association of these dysplasias with aggressivity (P = 0.55 and P = 0.87, respectively). The mean of the Derkay index for the samples with mitoses above the basal and atypical layer was 10.65 (± 5.93), higher than the mean of the samples that did not show this characteristic (8.02 ± 4.64), (P = 0.03) being statistically significant. The ALP samples showed higher quantities of CD3+ cells, CD8+ and MUM1+ (P <0.05). The presence of CD15+ is directly proportional to the Derkay index (P <0.05), while MUM-1 is inversely proportional (P = 0.01). Based on these results, it is concluded that LP is more aggressive in young patients; atypical mitoses and in the uppermost layers of the epithelium were more frequent in JLP and these were correlated with aggressivity. Inflammatory cells were also related to aggressiveness and differed between the groups PLJ e PLA (AU)

Estudo epidemiológico sobre as condições de saúde bucal de crianças menores de cinco anos de idade no município de Diadema, São Paulo - 2012 / Epidemiological survey of oral health status of children under five years-old in Diadema, São Paulo - 2012

O presente estudo teve como objetivos avaliar a prevalência, gravidade e fatores associados à Cárie Dentária (CD), Lesão Dentária Traumática (LDT) e Desgaste Dentário Erosivo (DDEr) em crianças menores de 5 anos de idade no Município de Diadema, São Paulo. Em posse de esses dados, também foram objetivos investigar a tendência da prevalência desses problemas de saúde bucal e avaliar o impacto que esses problemas causam na Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal (QVRSB) das crianças examinadas e de seus pais. Cirurgiões dentistas treinados e calibrados examinaram 1215 crianças de 1, 2, 3 e 4 anos de idade para CD e LDT e 839 crianças de 3 e 4 anos de idade para DDEr nas 19 Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Município de Diadema durante o dia da Campanha de Multivacinação Infantil em 2012. Para a avaliação dos problemas de saúde foram utilizados os índices de Knutson, ceo-d e ceo-s para CD, os critérios modificados de Andreasen para LDT e o índice de O´Brien modificado para DDEr. A ocorrência de fatores associados foi investigada por meio de um questionário elaborado especificamente para esta pesquisa, com base na literatura. Para avaliar a QVRSB os pais ou responsáveis responderam à versão brasileira do Early Childhood Oral Health Impact Scale (B-ECOHIS). Os dados foram analisados estatisticamente utilizando a regressão de Poisson (IC 95%) para determinar os fatores associados e a QVRSB dos problemas de saúde bucal estudados. Para determinar a tendência da prevalência foi utilizado o Teste de Qui-quadrado para tendência com um nível de significância de 5%. Na população estudada foi encontrada uma prevalência de CD, LDT e DDEr de 20,3%, 20,1% e 51,3% respectivamente.

O ceo-d e ceo-s do total da amostra foi de 0,7 e 1,2 respectivamente. A fratura de esmalte (72,7%) foi a LDT mais prevalente. As lesões de DDEr foram mais prevalentes em incisivos superiores sendo a maioria das lesões encontradas em esmalte (83,3%). Os fatores associados para CD foram a idade da criança e ter 2 ou mais filhos na família; LDT foram a idade e a presença de mordida aberta anterior e/ou sobressaliência acentuada; DDEr foram consumir refrigerante e suco mais de 3 vezes ao dia, deixar a bebida na boca ou beber na mamadeira, relato de refluxo gastroesofágico e morar só com o pai. Observou-se tendências de diminuição, aumento e estacionária nas prevalências de CD, LDT e DDEr respectivamente. Ao avaliar o impacto na QVRSB foi observado que, a CD (RP:3,09; p<0,001) assim como as LDT complicadas (RP:2,10; p=0,048) têm um impacto negativo na QVRSB e o DDEr (RP:0,79; p=0,163) não mostrou ter um impacto na QVRSB. Por tanto, na população estudada, existe uma tendência de declínio da prevalência da CD, de aumento de LDT e uma alta e constante prevalência de DDEr. As lesões de CD e LDT complicadas têm um impacto negativo na QVRSB das crianças e de seus pais ou cuidadores.

The objective of this study was to assess the prevalence, severity and factors associated of Dental Caries (DC), Traumatic Dental Injury (TDI) and Erosive Tooth Wear (ETW) in children the age of five in the municipality of Diadema, São Paulo. Given these data, an additional objective of this study was to investigate the trend of prevalence of these oral health problems and assess the impact that these problems cause on the Oral Health-Related Quality of Life (OHRQoL) in preschool children and their parents. Trained and calibrated dentists examined 1215 children aged 1-4 years for DC and TDI, and 839 children aged 3 and 4 years for ETW in 19 Basic Health Units (BHU) of the municipality of Diadema during the first stage of the National Children's Vaccination in 2012. For the assessment of DC the Knutson, dmf-t and dmf-s index were used, a modified Andreasen criteria was used for TDI and a modified version of the O'Brien index for ETW. Furthermore, the occurrence of associated factors was investigated using a structured questionnaire prepared after reviewing the literature. In order to assess OHRQoL, parents or caregivers answered the Brazilian version of the Early Childhood Oral Health Impact Scale (B-ECOHIS). Data were statistically analyzed using Poisson regression (CI 95%) which was necessary to evaluate the associated factors and the OHRQoL of the oral health problems studied. In order to determine the trend of prevalence the Chi-square for trend test was used for a significance level of 5%. In the population studied, it was found that the prevalence of DC, TDI, ETW was 20.3%, 20.1% and 51.3% respectively. Enamel fracture (72.7%) was the most prevalent TDI.

ETW lesions were most prevalent in the upper incisors being the most lesions in enamel only (83.3%). The Factors associated with DC were age and having 2 or more children in the family, for TDI the factors were age and presence of anterior open bite and/or increased overjet and for ETW the factors were drinking soft drink or juice more than 3 times a day, keeping the drink in the mouth without swallowing or using baby's bottle, report of gastroesophageal reflux and living with the father only. Findings show decreasing, increasing and stationary trends in the prevalence of DC, TDI and ETW respectively. When evaluating the impact on the OHRQoL, it was observed that DC (PR: 3.09; p <0.001) as well the presence of complicated TDI (PR: 2.10; p=0.048) had a negative impact on the OHRQoL. As a result, in the population studied, there is a decreasing in the prevalence of DC, an increasing trend in the prevalence of TDI and a high and stable prevalence of ETW. DC and the presence of complicated TDI were associated with worse OHRQoL of preschool children and their parents or caregivers.

Estudo epidemiológico sobre as condições de saúde bucal de crianças menores de cinco anos de idade no município de Diadema, São Paulo - 2012 / Epidemiological survey of oral health status of children under five years-old in Diadema, São Paulo - 2012

O presente estudo teve como objetivos avaliar a prevalência, gravidade e fatores associados à Cárie Dentária (CD), Lesão Dentária Traumática (LDT) e Desgaste Dentário Erosivo (DDEr) em crianças menores de 5 anos de idade no Município de Diadema, São Paulo. Em posse de esses dados, também foram objetivos investigar a tendência da prevalência desses problemas de saúde bucal e avaliar o impacto que esses problemas causam na Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal (QVRSB) das crianças examinadas e de seus pais. Cirurgiões dentistas treinados e calibrados examinaram 1215 crianças de 1, 2, 3 e 4 anos de idade para CD e LDT e 839 crianças de 3 e 4 anos de idade para DDEr nas 19 Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Município de Diadema durante o dia da Campanha de Multivacinação Infantil em 2012. Para a avaliação dos problemas de saúde foram utilizados os índices de Knutson, ceo-d e ceo-s para CD, os critérios modificados de Andreasen para LDT e o índice de O´Brien modificado para DDEr. A ocorrência de fatores associados foi investigada por meio de um questionário elaborado especificamente para esta pesquisa, com base na literatura. Para avaliar a QVRSB os pais ou responsáveis responderam à versão brasileira do Early Childhood Oral Health Impact Scale (B-ECOHIS). Os dados foram analisados estatisticamente utilizando a regressão de Poisson (IC 95%) para determinar os fatores associados e a QVRSB dos problemas de saúde bucal estudados. Para determinar a tendência da prevalência foi utilizado o Teste de Qui-quadrado para tendência com um nível de significância de 5%. Na população estudada foi encontrada uma prevalência de CD, LDT e DDEr de 20,3%, 20,1% e 51,3% respectivamente.O ceo-d e ceo-s do total da amostra foi de 0,7 e 1,2 respectivamente. A fratura de esmalte (72,7%) foi a LDT mais prevalente. As lesões de DDEr foram mais prevalentes em incisivos superiores sendo a maioria das lesões encontradas em esmalte (83,3%). Os fatores associados para CD foram a idade da criança e ter 2 ou mais filhos na família; LDT foram a idade e a presença de mordida aberta anterior e/ou sobressaliência acentuada; DDEr foram consumir refrigerante e suco mais de 3 vezes ao dia, deixar a bebida na boca ou beber na mamadeira, relato de refluxo gastroesofágico e morar só com o pai. Observou-se tendências de diminuição, aumento e estacionária nas prevalências de CD, LDT e DDEr respectivamente. Ao avaliar o impacto na QVRSB foi observado que, a CD (RP:3,09; p<0,001) assim como as LDT complicadas (RP:2,10; p=0,048) têm um impacto negativo na QVRSB e o DDEr (RP:0,79; p=0,163) não mostrou ter um impacto na QVRSB. Por tanto, na população estudada, existe uma tendência de declínio da prevalência da CD, de aumento de LDT e uma alta e constante prevalência de DDEr. As lesões de CD e LDT complicadas têm um impacto negativo na QVRSB das crianças e de seus pais ou cuidadores.

The objective of this study was to assess the prevalence, severity and factors associated of Dental Caries (DC), Traumatic Dental Injury (TDI) and Erosive Tooth Wear (ETW) in children the age of five in the municipality of Diadema, São Paulo. Given these data, an additional objective of this study was to investigate the trend of prevalence of these oral health problems and assess the impact that these problems cause on the Oral Health-Related Quality of Life (OHRQoL) in preschool children and their parents. Trained and calibrated dentists examined 1215 children aged 1-4 years for DC and TDI, and 839 children aged 3 and 4 years for ETW in 19 Basic Health Units (BHU) of the municipality of Diadema during the first stage of the National Children's Vaccination in 2012. For the assessment of DC the Knutson, dmf-t and dmf-s index were used, a modified Andreasen criteria was used for TDI and a modified version of the O'Brien index for ETW. Furthermore, the occurrence of associated factors was investigated using a structured questionnaire prepared after reviewing the literature. In order to assess OHRQoL, parents or caregivers answered the Brazilian version of the Early Childhood Oral Health Impact Scale (B-ECOHIS). Data were statistically analyzed using Poisson regression (CI 95%) which was necessary to evaluate the associated factors and the OHRQoL of the oral health problems studied. In order to determine the trend of prevalence the Chi-square for trend test was used for a significance level of 5%. In the population studied, it was found that the prevalence of DC, TDI, ETW was 20.3%, 20.1% and 51.3% respectively. Enamel fracture (72.7%) was the most prevalent TDI. ETW lesions were most prevalent in the upper incisors being the most lesions in enamel only (83.3%). The Factors associated with DC were age and having 2 or more children in the family, for TDI the factors were age and presence of anterior open bite and/or increased overjet and for ETW the factors were drinking soft drink or juice more than 3 times a day, keeping the drink in the mouth without swallowing or using baby's bottle, report of gastroesophageal reflux and living with the father only. Findings show decreasing, increasing and stationary trends in the prevalence of DC, TDI and ETW respectively. When evaluating the impact on the OHRQoL, it was observed that DC (PR: 3.09; p <0.001) as well the presence of complicated TDI (PR: 2.10; p=0.048) had a negative impact on the OHRQoL. As a result, in the population studied, there is a decreasing in the prevalence of DC, an increasing trend in the prevalence of TDI and a high and stable prevalence of ETW. DC and the presence of complicated TDI were associated with worse OHRQoL of preschool children and their parents or caregivers.

Autorrelato de diabetes e atividade física no Brasil / Self-reported of diabetes and physical activity in Brazil

Embora exista um consenso de que a prática de atividade física (AF) ajuda a prevenir o Diabetes Mellitus (DM) e melhorar a qualidade de vida destes indivíduos, ainda é alta a prevalência de inatividade física entre os diferentes grupos etários de pessoas. O presente artigo descreve a prevalência de autorrelato de DM, o nível de AF desta população e variáveis associadas a este desfecho em adultos e idosos brasileiros. Foi realizado um estudo transversal de base populacional com amostra de 12.402 adultos e 6.624 idosos de 23 estados brasileiros. A prevalência de autorrelato de DM na população de adultos foi de 3,5% (IC95% 3,2-3,9), enquanto nos idosos foi de 16,9% (IC95% 15,9-17,8). Em relação à prática de AF observou-se que entre os indivíduos que relataram ter DM, 82,6% (IC95% 79,0-86,1) dos adultos e 88,2% (IC95% 86,3-90,1) dos idosos foram considerados insuficientemente ativos. Por outro lado, entre os indivíduos que não relataram DM a prevalência de indivíduos insuficientemente ativos entre os adultos e idosos foi de 82,5% (IC95% 81,9-83,2) e 86,3% (IC95% 85,4-87,2) respectivamente. É a alta prevalência de inatividade física entre os indivíduos que relatam ou não o DM.

Although there is a consensus that the practice of physical activity (PA) helps prevent Diabetes Mellitus (DM) and improve the quality of life of individuals, it is still a high prevalence of physical inactivity among different age groups of people. This article describes the prevalence of self-report of DM, the level of PA of this population and variables associated with this outcome in Brazilian adults and elderly individuals. A cross-sectional population-based was conducted with a sample of 12,402 adults and 6,624 elderly individuals from 23 Brazilian states. The prevalence of self-reported DM in the adult population was 3.5% (IC95% 3,2-3,9), while in the elderly one was 16.9% (IC95% 15,9-17,8). Regarding the PA practice, it was observed that among individuals reporting diabetes, 82.6% (95% CI 79.0-86.1) of adults and 88.2% (95% CI 86.3-90.1) of the elderly were considered insufficiently active. Moreover, among individuals that did not reported DM, the prevalence of PA insufficient was 82.5% (95% CI 81.9-83.2) and 86.3% (95% CI 85.4-87.2) respectively. It is high the prevalence of physical inactivity among individuals who report or not the DM.

Aflatoxin M1 in the urine of non-carriers and chronic carriers of hepatitis B virus in Maringa, Brazil

Exposure to aflatoxins (AFs) in the diet may favour the development of hepatocellular carcinoma (HCC) and the acute exacerbation of hepatitis in chronic hepatitis B virus (HBV) carriers. Measurement of biomarkers such as aflatoxin M1 (AFM1), a metabolite of aflatoxin B1 (AFB1), in urine allows for the assessment of populations exposed to aflatoxins. The aim of this study was to investigate the occurrence of aflatoxin M1 in the urine of HBV carrier and non-carrier patients. One group included 43 randomly selected HBV carriers treated at two hospitals in the city of Maringa, Brazil, from March to June 2008. Control group consisted of 29 healthy adult volunteers with anti-HBs positive and HBsAg negative test results. Detection of AFM1 was performed by fluorescence using high performance liquid chromatography (HPLC) and post-column derivation with the Kobra Cell®. Of the 72 samples analysed, 05/29 (17.2%) AFM1 positive samples were from HBV non-carriers, and 16/43 (37.2%) of samples were from chronic HBV carriers. This study showed AFM1 in the urine of the two surveyed population. However, there is evidence that the chronic HBV carriers have a higher risk of developing HCC due to additive interaction between AFs and HBV.

A exposição às aflatoxinas (AFs) na dieta é um fator de risco para o desenvolvimento do carcinoma hepatocelular (CHC) e a exacerbação da hepatite aguda em indivíduos portadores do vírus da hepatite B (VHB). O uso de biomarcadores, como a aflatoxina M1 (AFM1) na urina, produto de biotransformação da aflatoxina B1 (AFB1), permite avaliar se a população está exposta às AFs. O objetivo do presente estudo foi investigar ocorrência de AFM1 na urina de portadores e não portadores crônicos do VHB. Foi selecionado um grupo, de forma aleatória, representado por 43 portadores do VHB atendidos em dois hospitais da cidade de Maringá, Brasil, no período de Março a Junho/2008. O grupo controle foi composto por 29 voluntários adultos saudáveis anti-HBs positivo e HBsAg negativo. A determinação de AFM1 foi realizada por meio de detecção por fluorescência em sistema de cromatografia a líquido de alta eficiência com derivação pós-coluna utilizando Kobra Cell®. Das 72 amostras analisadas, 05/29 (17,2%) foram positivas para AFM1 em indivíduos não portadores do VHB, e 16/43 (37,2%) de pacientes portadores do VHB. Este estudo demonstrou a ocorrência de AFM1 na urina dos dois grupos estudados. Entretanto, há evidências de que os portadores do VHB possuam alto risco no desenvolvimento do CHC devido ao efeito aditivo pela interação entre aflatoxinas e VHB.

Una vez más, de la vieja a la nueva epidemiología / Once again, moving from the old to the new epidemiology

Las nuevas generaciones de epidemiólogos han demorado mucho en comprender cabalmente las palabras de Nájera: "y aún estamos atenidos al enfoque newtoniano. Esa es la razón por la cual todavía pensemos las causas de las enfermedades en términos de uno, dos o cuando muchos unos pocos factores". Es necesario esforzarse en pensar de manera diferente. En este artículo se describen los modelos lineales de causalidad aún vigentes en la mayoría de los estudios epidemiológicos y se propone aceptar el nuevo desafío que representa reconocer una causalidad no lineal. Es interesante y necesario preguntarse si se adaptarán los epidemiólogos a expresarse en un lenguaje predominantemente cualitativo, si lograrán expresar los problemas de salud-enfermedad poblacional sin el predominio de las estadísticas, o si la tendencia general será a desarrollar una nueva forma de epidemiología cuantitativa desde las teorías y no desde las nuevas teorías de la complejidad, donde impera el carácter cualitativo. Actuar según el pensamiento de la complejidad constituye un verdadero desafío para el paradigma matemático-estadístico positivista que dominó el campo de la Epidemiología Clásica.

The new generations of epidemiologists have taken too much time in fully understanding Najera´s words: "we are still tied to the Newton´s approach. This is the reason why we are still thinking of the causes of diseases in terms of one, two or a few factors all the most". It is necessary to make efforts to change our minds. This article described the linear causality models that are yet valid in most of the epidemiological studies, and made suggestions to accept the new challenge of non-linear causality. It is interesting and necessary to wonder if the epidemiologists will adapt to express themselves in a predominantly qualitative language, if they will manage to state the population´s health-disease problems without statistics or if the general tendency will be developing a new form of quantitative epidemiology based on theories rather than on the new complexity theories where the qualitative nature predominates. Acting in line with the complexity thinking is a real challenge for the positivist mathematician-statistician paradigm that has so far prevailed in the field of Classical Epidemiology.

Hepatitis autoinmune en niños: clínica y manejo / Autoimmune hepatitis in children: clinical and management

La hepatitis autoinmune (HAI), es una enfermedad inflamatoria crónica y progresiva, que se caracteriza histológicamente por un denso infiltrado de células mononucleares en vías portales, y cuya patogenia se le atribuye a una reacción inmune frente a autoantígenos hepatocelulares demostrado serológicamente por la presencia de autoanticuerpos específicos y aumento en los niveles de las aminotransferasas y de inmunoglobulina tipo IgG, en ausencia de una etiología conocida. Son reconocidos dos tipos de HAI en la infancia: HAI tipo I, que se caracteriza por la presencia de anticuerpos (anti músculo liso SMA) y/o antinucleares (ANA), y la HAI tipo II,que se caracteriza por anticuerpos antimicrosomales de riñón hígado (anti-LKM). La etiología de la HAI es desconocida, aunque tanto factores genéticos como ambientales están implicados en su expresión. El fenotipo clínico de la HAI en niños varía en gran medida, va desde una evolución leve a un curso fulminante. La HAI es sensible a la terapia inmunosupresora. El trasplante hepático está indicado en pacientes que presentan insuficiencia hepática fulminante (encefalopatía) y los que desarrollan enfermedad hepática terminal.

Autoimmune hepatitis (HAI) is a chronic and progressive inflammatory disease, characterizedhistologically by a dense infiltrate of mononuclear cells in the process portals, and whose pathogenesis is attributed to an immune response against hepatocellular autoantigens demonstratedserologically by the presence of specific autoant ibodies and increased levels of aminotransferases and immunoglobulin IgG, in the absence of known etiology. Recognized two types of HAI in childhood: type I, characterized by the presence of antibodies (smooth muscle anti SMA) and / or antinuclear (ANA) and type II, characterized by anti-microsomal antibodies liver kidney (anti-LKM). The etiology of HAI is unknown, a l though both gene t i c and environmental factors are involved in its expression. The clinical phenotype of the HAI in children varies greatly, ranging from a slight evolution to a fulminant course. The HAI is sensitive to immunosuppressive therapy. Liver transplantation is indicated in patients with fulminant hepatic failure (encephalopathy) andthose who develop end-stage liver disease.

Caracterización ecológica de los anofelinos y otros culícidos en territorio indígena del Bajo Caura, Estado Bolívar, Venezuela / Ecological characterization of anophelines and culicines in the indigenous territory of the Lower Caura River, Bolívar State, Venezuela

Se reporta por primera vez una lista de especies de anofelinos y culicinos presentes en el territorio indígena del Bajo Caura, estado Bolívar. Entre larvas y adultos se colectaron en total ocho especies de anofelinos pertenecientes a los subgéneros Anopheles Meigen, Lophopodomyia Antunes, Stethomyia Theobald, Nyssorhynchus Blanchard del género Anopheles Meigen y Chagasia bathana Dyar y 10 géneros de culicinos entre los cuales se identificaron siete especies. Se identificaron y caracterizaron los criaderos con base a la hidrología en arroyo, caño, manantial, laguna, pantano y charco. En colectas de estadíos inmaduros la especie más abundante fue Anopheles triannulatus (Neiva & Pinto), mientras que en colectas de adultos con cebos humanos y trampas CDC la especie más abundante fue el vector de malaria An. darlingi Root. Las trampas de luz ultravioleta resultaron ineficientes para capturar anofelinos y culicinos. Se reporta por primera vez para el estado Bolívar los géneros Coquillettidia Dyar y Johnbelkinia Zavortink, así como las especies Aedes (Ochlerotatus) fulvus (Wiedemann) y Ae. (Och.) serratus (Theobald)

This is the first report of anophelines and culicines species in the indigenous territory of the Lower Caura River, Bolívar State. A total of 8 species of anophelines belonging to the subgenus Anopheles Meigen, Lophopodomyia Antunes, Stethomyia Theobald, Nyssorhynchus Blanchard of the genus Anopheles Meigen and Chagasia bathana Dyar and 10 genera of culicines were collected and 7 species identified. Larval habitats were identified and characterized based on the hidrology in stream, small river, spring, lagoon, swamp and pool. Culicines were also collected in artificial and natural containers. The most abundant species in collections of inmature stages was Anopheles triannulatus (Neiva & Pinto), while in adult collections on human landing catches and CDC light traps the most abundant species was the malaria vector An. darling Root. Ultra violet up draft light traps were inefficient to collect anophelines and culicines. It is reported for the first time the presence in Bolívar State of the genus Coquillettidia Dyar and Johnbelkinia Zavortink, and the species Aedes (Ochlerotatus) fulvus (Wiedemann) and Ae. (Och.) serratus (Theobald)

Absence of intestinal colonization by vancomycin-resistant enterococci in nonhuman primate / Ausência de enterococos resistentes à vancomicina na microbiota intestinal de primatas não-humanos

The animal reservoirs of vancomycin-resistant enterococci (VRE) have important role in the epidemiology of the bacteria and resistant genes. The present work searched fecal samples taken off nonhuman primates for the presence of VRE. Resistance profiles, virulence traits, and genetic variability among enterococci isolates were also analyzed. The samples included Capuchin monkeys (Cebus apella, n=28) and Common marmoset (Callithrix penicillata, n=37) housed in the Primate Center of the University of Brasília, Brazil. Most individuals were captive monkeys from the Central-West and South-East regions of Brazil (n=48). We collected rectal swabs and carried out selective isolation followed by multiplex Polymerase Chain Reaction (PCR) to identify species and resistance genes. No vanA or vanB-containing enterococci were found. The carriage rates ranged from 1.5 percent for the VanC-type E. casseliflavus and E. gallinarum until 12.3 percent (n=8) for Enterococcus faecalis. All E. faecalis isolates showed susceptibility to vancomycin, teicoplanin, ampicillin, gentamicin, and streptomycin. The virulence genes ace and esp were prevalent (100.0 percent, 87.5 percent). Multilocus variable number of tandem repeats (MLVA) revealed diversity in the number of repeats among E. faecalis isolates and targets, which was higher for espC, efa5, and efa6. We identified six different MLVA genotypes that were divergent from those described in human beings. Also, they were clustered into two genogroups that showed host-specificity for the species Cebus apella or Callithrix penicillata. In conclusion, no vanA- or vanB-containing enterococci were found colonizing those primate individuals. This finding suggested that the primate individuals investigated in our study are not directly involved in the epidemiological chain of high-level vancomycin-resistant genes vanA or vanB in Brazil. Our study also showed that E. faecalis isolated from nonhuman primates carry virulence...

Os reservatórios animais de Enterococos Resistentes à Vancomicina (VRE) têm um importante papel na epidemiologia destas bactérias e dos respectivos genes de resistência. O presente estudo examinou a presença de VRE em amostras fecais obtidas de primatas não-humanos. Foram analisados os perfis de resistência, as características de virulência e a variabilidade genética dos isolados. A amostragem incluiu macacos Prego (Cebus apella, n=28) e Sagüis do cerrado (Callithrix penicillata, n=37) alojados no Centro de Primatologia da Universidade de Brasília, Brasil. A maioria dos indivíduos amostrados foram macacos apreendidos na região Centro-Oeste e Sudeste do Brasil (n=48). Assim, foram coletados swabs retais e realizado o isolamento seletivo, seguido da Reação de Polimerização em Cadeia (PCR) multiplex para identificar espécies e genes de resistência. Não foram isolados enterococos contendo os genes vanA ou vanB. A porcentagem de enterococos variou de 1,5 por cento para E. casseliflavus e E. gallinarum VanC até 12,3 por cento (n=8) para Enterococcus faecalis. A totalidade dos isolados da espécie E. faecalis demonstrou sensibilidade aos antimicrobianos vancomicina, teicoplanina, ampicilina, gentamicina e estreptomicina. Os genes de virulência ace e esp foram prevalentes (100 por cento, 87.5 por cento). A análise em multilocus de repetições em tandem de número variável (MLVA) revelou diversidade no número de repetições entre os isolados de E. faecalis, que foi mais alta para espC, efa5 e efa6. Foram identificados seis diferentes genotipos de MVLA, divergindo daqueles já descritos em humanos. Os genotipos foram ainda agrupados em dois genogrupos, demonstrando especificidade de hospedeiro para as espécies Cebus apella ou Callithrix penicillata. Concluindo, não foram isoladas linhagens de enterococos contendo os genes vanA ou vanB colonizando as espécies de primatas analisadas. O presente estudo demonstrou que os isolados de E. faecalis obtidos...

Epidemiologia da pneumonia infantil em uma comunidade de Salvador/Ba / Epidemiology of childhood pneumonia in a community of Salvador / Ba

As Infecções Respiratórias Agudas (IRA), principalmente a pneumonia, constituem um importante problema de saúde pública contribuindo com altas taxas de morbidade. e mortalidade no mundo principalmente nos países em desenvolvimento. O objetivo deste trabalho foi caracterizar a infecção do trato respiratório inferior e estimar a incidência de pneumonia em crianças menores de cinco anos atendidas na unidade de emergência de São Marcos, em Pau da Lima, Salvador-Bahia, bem como identificar os principais fatores de risco associados à aquisição desta doença. No período de Junho de 2008 a Maio de 2009, um total de 2.542 crianças foram incluídas no estudo. Cerca de 55,1% eram do sexo masculino; 58,8% eram menores de dois anos de idade; 64,7% eram mulatos. Raio-X de tórax foi realizado na maioria das crianças (93%). Pneumonia foi diagnosticada em 41,9% das crianças. Hospitalização ocorreu em 37,8% dos casos diagnosticados com pneumonia. Considerando apenas as crianças moradoras na área de estudo da coorte de Pau da Lima, pode-se calcular a taxa de incidência de pneumonia em crinças menores de 5 anos, a qual foi de 38,4 por 1.000 habitantes. Dentre os fatores de risco investigados para pneumonia, identificamos que as crianças que frequentam creche/escola, crianças que convivem com menores de 15 anos em casa e crianças que têm contato com fumantes no domicílio tiveram chance maior de desenvolver a doença (p<0,001). Os principais antibióticos utilizados no tratamento foram amoxicilina e penicilina. Nenhum óbito foi registrado durante este período. Nosso estudo indica que a pneumonia exerce um grande impacto na morbidade, sugerindo que a conduta diagnóstica e tratamento precoce são fundamentais e importantes no impacto da mortalidade por este agravo. Nossa investigação fornece uma linha de base para futuras avaliações sobre este agravo, bem como o impacto da vacina neste grupo populacional.

Epidemiología de la sepsis en pediatría: primer estudio colombiano multicéntrico / Epidemiology of sepsis in pediatrics: first colombiam multicenter survey

En el año 2002 la campaña Sobreviviendo a la Sepsis estableció algunos lineamientos para disminuir la elevada mortalidad en el mundo por la sepsis. Entre estos lineamientos se encuentra la recomendación para reconocer que la sepsis es una enfermedad que causa probablemente muchas muertes y un alto costo de atención en las unidades de cuidado intensivo pediátrico. Conocer sobre el comportamiento de este padecimiento probablemente sea el primer paso para poder impactarla. En el mundo hay pocos estudios de la epidemiología de la sepsis en niños y, en Colombia, menos aun. Quizá el estudio realizado en Estados Unidos en los años noventa sea de los más representativos. En Latinoamérica, especialmente en Brasil. Se han desarrollado también algunos estudios sobre la epidemiología de la enfermedad. Los autores se proponen iniciar un estudio multicéntrico sobre la epidemiología de la sepsis pediátrica en Colombia, por lo que se ha diseñado una página en Internet www.sepsisencolombia.com. para la recolección de los datos y la actualización permanentemente a la comunidad científica local en este tema.

In 2002, the Surviving sepsis campaign defined a strategy that aimed to reduce the high mortality due to sepsis. One point of this strategy was a recommendation to recognize that the sepsis is an important cause of deaths and high economic costs in the pediatric intensive care units. Knowledge of the disease is the first step to impact it. There are few studies of the sepsis epidemiology in the world children, and even less in Colombia. Maybe, the most important study in this field was developed in the United States in the nineties. In Latin-America there are others studies, especially in Brazil, but none in Colombia. The authors pretend to do a multicenter study about the epidemiology of the pediatric sepsis in Colombia. A web site has been designed to collect data and to give up-to-date information to the local scientific community about this topic: www.sepsisencolombia.com.

Prevalência da dor crônica na população de Salvador, Bahia / Prevalence of chronic pain in the population of Salvador, Bahia

O objetivo deste estudo de corte transversal foi estimar a prevalência de dor crônica na população de Salvador, Bahia e identificar fatores associados a esta morbidade. Foi realizado em amostra populacional de 2.297 indivíduos com idade ≥ 20 anos, em Salvador, Bahia. Aplicou-se um questionário padronizado domiciliar para coleta de dados sobre dor e características sócio-demográficas, associado à medida da circunferência abdominal. O critério para classificação de dor crônica foi duração superior a 6 meses. Foram estimadas as prevalências de dor pelo OR ajustado com IC a 95 por cento e com valor de p<0,1 para as análises univariadas e p<0,05 regressão logística. A presença de dor crônica foi encontrada em 41,4 por cento da população total do estudo. Medindo-se a associação, os fatores mais encontrados na análise bruta foram: sexo, idade, situação conjugal, fumo, consumo de álcool (todos com p<0,05). Na análise multivariada, sexo feminino, idade, fumo e obesidade central se sustentaram como fatores associados; enquanto que consumo moderado de álcool e situação conjugal solteiro estiveram menos associados. Conclui-se que a presença de dor crônica predominou em mulheres, idosos, obesos, fumantes e ex-fumantes.

La causalidad en epidemiología / Causality in Epidemiology

Los modelos causales en Epidemiología son los sistemas conceptuales y teóricos sobre los cuales se ha estructurado la investigación y el desarrollo de la Epidemiología como ciencia. Mediante éstos se ha abordado el estudio del objeto disciplinar de la Epidemiología. Durante la historia de la Epidemiología, dos modelos han imperado en diferentes momentos de la historia. Éstos se han relacionado con el paradigma de salud dominante, los intereses políticos y económicos de la clase dominante, y la configuración y problemáticas de salud específicas para cada momento histórico. Así, durante el siglo XIX, la unicausalidad, con las teorías del Miasma y del Germen, dominaban el panorama sanitario, y desde el siglo XX hasta nuestros días, se ha impuesto el modelo multicausal para la explicación de la enfermedad en las poblaciones. Finalmente, frente a las limitantes de este último modelo causal, se han planteado varias propuestas alternativas para la explicación y comprensión del proceso salud-enfermedad. Entre éstas se encuentra el modelo de la Ecoepidemiología y el Modelo Histórico-social.

Desarrollo de políticas públicas en salud para los próximos 10 años en Colombia: ¿Cómo contribuye la epidemiología? / Development of Public Health Policies for the Next Ten Years in Colombia: ¿How does Epidemiology Contribute?

En los últimos años hay una renovada preocupación por las desigualdades sanitarias y por la salud de los pobres; se han encontrado importantes resultados que dan recomendaciones o generan tecnologías para la resolución de problemas sanitarios, aunque sean importantes, estos conocimientos no bastan por sí solos para salvar vidas o para mejorar la salud de las personas. Algunas investigaciones realizadas hasta la fecha tienen dificultades para definir una estrategia que permita dar un paso adelante y aplicar estos conocimientos a las aspiraciones y los problemas que se han logrado identificar. Si se piensa en una política pública en salud, se hace necesario estudiar las diferentes metodologías que permitan reducir las desigualdades y los problemas de los pobres. En los próximos 10 años la situación económica puede llevar a que permanezcan o se incrementen las capas pobres de la población, además que pueden aumentar los problemas de desigualdades y de inequidades, además que éstos pueden llegar a ser más evidentes.

Epidemiologia da doença vascular não-coronáriana / Epidemiology of noncoronary vascular disease

Aterosclerose é uma doença sistêmica. Doença coronariana, doença cerebrovascular, aneurisma da aorta e doença arterial obstrutiva crônica podem ser encontradas simultaneamente em um mesmo paciente. O objetivo deste artigo é descrever a inter-relação dessas doenças e mostrar aspectos epidemiológicos e a história natural de cada uma delas.

Epidemiologia das doenças do aparelho circulatório no Brasil: uma análise da tendência da mortalidade / Epidemiology of diseases of the circulatory system: an analysis of the mortality trends

A doença do aparelho circulatório é a principal causa de morte na maioria dos países desenvolvidos e em desenvolvimento. A tendência da mortalidade tem sido de queda nos países desenvolvidos desde meados da década de 1960. O objetivo deste artigo é descrever e analisar a tendência da mortalidade por doença do aparelho circulatório, doença cerebrovascular e doença isquêmica do coração, no Brasil e em Estados selecionados. Os dados foram coletados do Sistema de Informações sobre Mortalidade da Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde. As tendências foram analisadas descritivamente pelas taxas de mortalidade padronizadas pelo método direto para o Brasil, de 1980 a 2003. Foram ajustados modelos de regressão binominal negativa para avaliar a tendência da mortalidade no Brasil e em 11 Estados selecionados. Foi observada redução da mortalidade por doença do aparelho circulatório no Brasil e na maioria dos Estados selecionados. Somente demonstraram tendência de aumento os Estados de Pernambuco e Mato Grosso....

Obesidade abdominal e síndrome metabólica / Abdominal obesity and metabolic syndrome

A obesidade e a síndrome metabólica caracterizam-se por crescentes taxas em sua prevalência. A obesidade e a síndrome metabólica representam fatores de risco associados a altas taxas de morbidade e de mortalidade cardiovasculares. A detecção precoce da síndrome metabólica é fundamental para estratificar o risco global do paciente e institutir tratamento agressivo, com o objetivo de controlar todos os distúrbios presentes. Conhecer a prevalência da obesidade abdominal e da síndrome metabólica e reconhecê-las como alvo para o controle dos fatores de risco para aterogênese, obesidade abdominal excessiva e glicemia elevada deve ser prática fundamental no âmbito da Cardiologia preventiva.